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膝关节镜--微创医治膝关节病变的利器

一.膝关节的解剖结构


膝关节:由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成。关节又由关节面,关节囊,关节腔组成。关节囊宽广而松懈韧带兴旺,其间,坐落关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内有膝穿插韧带和关节半月板。膝穿汽化电切镜插韧带衔接股骨和胫骨,分前穿插韧带和后穿插韧带。前穿插韧带可阻止胫骨向前移位;后穿插韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板,由纤维软骨构成共有两块。内测半月板成C形;外侧关节镜器械半月板呈O形。内外侧半月板别离坐落股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸,下面平坦,可使股,胫两骨的关节面更为习惯。然后增强关节的灵活性和安定性。


二.关节镜仪器的组成部分


关节镜是一种调查关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管刺进关节内关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,能够直接调查到关节内部的结构。关节镜不只用于疾病的确诊,并且现已广泛用于关节疾病的医治。关节镜手术是一种微创手术,开始首要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。  

洪·强·医·疗


三.膝关节镜检手术的习惯症


    绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术,像不明原因的关节肿胀,各种滑膜炎,轻、中度的伤口性骨关节炎,或老年性退变性骨关节炎,关节内游离体,半月板损害,穿插韧带损害,急性关节扭伤,髌骨半脱位等。关节内感染也能够经过关节镜查看冲刷。


(2)禁忌证


    1.关节部分皮肤感染:关节部分皮肤感染可经过关节镜带入关节,为实施关节镜手术的肯定禁忌证。


    2.关节空隙严重狭隘:有关节空隙严重狭隘的患者,关节镜难以进入,镜下手术比较困难。对晚期病变关节镜手术的作用也需求考虑。


    3.出血性疾患:有严重出血性疾病或出血倾向的患者,要保证在出血倾向得到控制下才干手术。


    4.侵略骨胳的病变:一些缓慢关节炎的晚期,如色素绒毛结节滑膜炎和类风湿关节炎,病变现已侵略软骨下骨,关节镜手术不能铲除侵入骨质内的病变。


四.膝关节镜手术的术前用物预备.:


1.仪器预备术前1天查看仪器是否处于功用状况,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的恰当方位,通常将关节炎镜仪器放于术者对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并查看其功用,保证功用状况杰出。惯例器械加膝关节镜器械一套,选用高压灭菌法,关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。


    2.器械预备:关节镜,探针、手术剪、刨刀、磨钻、切钳、活检钳、抓钳、激光手术刀和射频汽化仪等。


    3.脑科专用手术张贴巾(45×45)3块,电动气压止血带,气囊止血带,纱带,自粘弹力纱带1~2卷,0.9%氯化钠(3000ml)2~3袋。


五.膝关节镜手术的手术过程与合作


    (1)患者入室后,惯例查对,核对正确无误后,建立静脉通道,留置于患肢同侧的上肢。帮忙麻醉医师麻醉,一般选用硬脊膜外连续阻滞麻醉,麻醉完毕后患者取平卧位,输液上肢外展,一起固定对侧上下肢。


    (2)装置下肢止血带,止血带绑在大腿上1/3处,环绕松紧适合以一指为宜,平坦无皱折,时刻为1h,一般不超越1.5h,如再次需求2次间隔时刻为5~10min。


    (3)预备灌洗液,坚持适合压力,液面距手术部位约为1m左右


(4)按下肢手术惯例消毒铺巾后,将脑科专用手术张贴巾贴于手术野,及膝关节下的无菌单上,然后将导水管自然下垂,置于收集桶内,将摄像头、电动刨削器、光导纤维别离与各自主机相连,并接通电源。驱血完毕今后,给气囊止血带充气,并及时翻开灌洗调理夹,衔接负压招引器,当术者置入关节镜及操作器械时,关掉手术无影灯,手术过程中及时弥补0.9%氯化钠,坚持灌洗继续进行,运用止血带时,患者会感到下肢麻木、酸痛、烦躁,亲近调查患者状况,每15~30min查看止血带的压力指数及时刻,并及时提示术者,手术完毕后松止血带前,用自粘弹力纱带加压包扎,松紧适合,过松简单引起关节腔积血积液,过紧影响末梢血液循环。


六.空气止血带的运用办法与注意事项


运用办法


    (1)运用前查看仪器的部件是否完全功用是否无缺。


    (2)依据上下肢手术状况,将医治巾或用纱带环绕于上肢的的上1/3处,下肢的大腿根部,袖带式气囊止血带环绕于其上,系上扣带及固定带,反折医治巾用纱带外缠数圈,松紧度以皮肤与止血带之间1手指,不影响静脉回流为宜


    (3)测验压力及时刻:上肢肘力为患者收缩压+100mmhg,作业时刻为60min,最长不超越90min;下肢压力为收缩压×2倍,作业实间为90min,最长不超越120min。白叟及小孩酌减。


    (4)待手术部位消毒好后平覆无菌医治巾,将患肢举高超越患者心脏平面5~10分,即向袖带内充气。


    (5)手术完毕先缓慢放气,后封闭开关。


注意事项


    (1)做好患者的心思护理


    (2)亲近调查患者的生命体征变化,特别是血压。运用过程中,不出血的安排简单枯燥,要经常在伤口内滴注生理盐水,削减安排损害。


    (3)止血带应结扎在伤口近心端,并要加衬垫,避免皮肤勒压损害,绑扎松重要适合,以肢体远端出血中止,不能摸到动脉膊动为好。


    (4)严格控制气囊充气时刻。手术完毕先缓慢放气,后封闭开关


七.关节镜术后的用物怎么收拾归类放置


    关节镜下关节整理术是经过镜下操作将关节内的软骨碎屑、滑膜碎片、变性绒毛及游离体铲除出关节腔,一起查看关节内的结构,发现软骨损害、半月板或韧带损害可同期进行处理。关节整理术之所以能医治骨关节炎是因为:


①术时经关节内灌洗铲除了引起痛苦、肿胀等症状的致炎物质;


②手术铲除了软骨、滑膜碎屑和游离体,有用阻止了“三体冲突”继发的关节面的进一步磨损;


③手术一起处理半月板的退变性损害及关节内韧带损害,康复关节稳定性,有用去除了导致关节退变进一步发展的要素。


软骨退变、磨损是骨关节炎的病因,也是其最基本的病理变化,因此处理软骨退变和残缺最为重要,也是最底子的治好骨关节炎的医治办法。在关节整理术的基础上,对病变软骨整理刨削,铲除业已剥脱起浮的不稳定软骨,结合镜下病变软骨区钻孔和软骨下骨微骨折术改进病灶区血液循环、影响骨髓内细胞分化,促进构成纤维软骨掩盖软骨残缺区然后构成重生的代偿关节面。这种镜下手术伤口小、康复快、并发症低且能有用缓解痛苦、改进关节功用、推迟疾病病程,近年来已成为早中期骨性关节炎患者常用的医治办法。




作者:杭州桐庐医疗光学仪器有限公司
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关键词:汽化电切镜关节镜器械

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